Лечение трофических язв

Трофической язвой называют открытую рану кожных покровов, чаще нижних конечностей, которая не имеет тенденции к заживлению в течение 4-х недель с момента ее появления и начала лечения. Однако, независимо от локализации трофической язвы, ее самостоятельное заживление невозможно из-за существенного замедления процессов регенерации. Без своевременной и корректной медицинской помощи язвенный дефект будет только увеличиваться, а также может привести к ряду осложнений, тем самым значительно ухудшая жизнь человека.

Почему появляются трофические язвы

Трофические язвы возникают в результате ухудшения питания тканей на фоне основного заболевания. Нарушается венозный отток, блокируются лимфатические сосуды, и происходит ряд других отклонений в работе сосудистого русла. Из-за этого клетки постепенно погибают, а поверхностно расположенная ткань отмирает, отторгается и образуется открытый дефект. Причем из-за замедления процессов регенерации очаг некроза продолжает увеличиваться.

Что касается причин появления трофических язв, то способствовать нарушениям кровоснабжения и последующему образованию дефектов может ряд патологий, включая:

• варикозную болезнь вен;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• облитерирующий эндартериит;
• гипертоническую болезнь;
• артериовенозные свищи;
• васкулит;
• посттромботическую болезнь;
• врожденные сосудистые аномалии.

Кроме того, нужно отметить, что есть несколько факторов риска, повышающих вероятность возникновения нарушений кровообращения в нижних конечностях. К ним относится избыточный вес, ношение неудобной обуви и работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя или сидя.

Разновидности патологии

Трофические язвы делятся на несколько разновидностей в соответствии с причинами возникновения. Они бывают:

1. Венозными, обусловленными варикозом или венозной недостаточностью с хроническим течением.

2. Артериальными, спровоцированными атеросклерозом, эндартериитом.

3. Гипертоническими, возникающими при тяжелой артериальной гипертензии, когда пациент пренебрегает лечением, или патология плохо поддается терапии.

4. Диабетическими, когда в основе лежат комплексные нарушения, вызванные сахарным диабетом.

5. Инфекционными, сопровождающими сифилис, туберкулез и ряд других инфекций.

6. Нейротрофическими, для которых характерна связь с повреждением структур или нарушением функции нервной системы.

7. Пиогенными, связанными с инфицированием ран или дефектов кожи, что наиболее характерно для лиц с иммунодефицитом.

Помимо этого, трофические язвы бывают поверхностными и глубокими. А по размеру дефекты делят на малые, средние и гигантские.

Все это и ряд других параметров врач учитывает, когда принимает решение о том, какой метод лечения будет оптимальным для пациента.

Как проходит диагностика

Выявление трофических язв не вызывает трудностей, поскольку эти дефекты не заживают свыше 4 недель и обладают достаточно показательной симптоматикой. Но прежде чем лечить пациента с подобной патологией, врач должен провести стандартный опрос и осмотр. После этого ему нужно собрать информацию о причинах появления язв и особенностях здоровья человека. С этой целью специалист назначает комплексное обследование, которое может включать:

• клиническое и биохимическое исследование крови;

• ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий (УЗДГ);

• коагулограмму;

• флебографию с применением контрастного вещества;

• рентгенографию костей;

• мазок из очага некроза и посев на флору с уточнением чувствительности к антибиотикам;

• лазерную допплеровскую флоуметрию;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Окончательное решение о том, насколько целесообразно конкретное диагностическое мероприятие, принимает только врач. Также он может направлять пациента на дополнительные консультации к другим специалистам, например, к кардиологу, ревматологу, реконструктивно-пластическому хирургу или дерматологу.

Особенности лечения

Лечение трофических язв — процесс длительный и основанный на устранении причины возникновения патологии. Без этого полноценное заживление ран невозможно. Однако вместе с мерами, направленными на восстановление нормального кровообращения, проводится лечение самих дефектов, включающее фармакотерапию и локальное воздействие. Если применение консервативного подхода не позволяет достичь желаемых результатов, единственной альтернативой становится хирургическое вмешательство.

Фармакотерапия

При наличии острого инфекционного процесса вокруг язвенного дефекта или его значительного обсеменения патогенными микроорганизмами назначаются антибиотики. В зависимости от причины появления патологии и особенностей нарушений в работе сосудистого русла, в фармакотерапию включают:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• флебопротекторы;
• антигистаминные средства;
• статины;
• вазодилататоры;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• фибраты;
• антиагреганты.

Конкретный препарат, дозировку и кратность приема определяет курирующий пациента флеболог.

Локальное воздействие

Использовать для заживления трофических язв мазь с антибиотиком или подсушивающую пасту не рекомендуется. Это может замедлить процесс регенерации или способствовать повышению устойчивости микроорганизмов к антибактериальному препарату.

Вместо этого рекомендуется струйное промывание, для которого подходит физиологический раствор, и применение перевязочных средств. Причем в зависимости от стадии раневого процесса и выраженности экссудации, могут использоваться следующие повязки:

• гидрогели;
• альгинатные повязки;
• суперпоглотители;
• атравматические повязки;
• гидроколлоиды;
• губчатые повязки.

В дополнение к этому рекомендована эластическая компрессия, то есть многослойный бандаж.

Хирургическое лечение

Консервативная терапия не всегда позволяет достичь желаемого результата. Поэтому при отсутствии прогресса врач принимает решение о хирургическом вмешательстве.

В зависимости от особенностей клинического случая пациенту проводят:

• лазерную коагуляцию вен;
• кроссэктомию;
• стриппинг;

Но при обширных язвенных дефектах требуется проведение кожной пластики. Для пересадки зачастую используют ткань, взятую из переднелатеральной поверхности бедра. При этом операцию проводят методом расщепленного лоскута, что позволяет создать лучшие условия для кровообращения пересаженной кожи и ускорить заживление раны.

Прогноз и меры профилактики

Трофические язвы хорошо заживают после восстановления кровообращения. Поэтому своевременная и корректно подобранная терапия является основой скорого выздоровления, на которое в среднем требуется 3−4 месяца.

Что касается профилактики, то специфических мер не разработано. Тем не менее, можно существенно снизить риск возникновения патологии, если соблюдать несколько базовых рекомендаций:

• придерживаться сбалансированного рациона;
• контролировать уровень сахара в крови;
• регулярно выделять время на адекватные физические нагрузки;
• отказаться от курения и употребления алкогольной продукции;
• носить комфортную обувь соответствующего размера или выбирать ортопедические модели.

Также важно при первых признаках сосудистых патологий или иных болезней, которые могут спровоцировать нарушение кровообращения, сразу же обращаться к врачу.