Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебитический синдром)

Посттромботическую болезнь выявляют приблизительно у 30% пациентов, страдающих поражениями вен нижних конечностей. Формируется она после тромбоза, протекает тяжело, при отсутствии адекватного лечения становится причиной инвалидности. Чтобы восстановить здоровье больного, устранить все трофические расстройства, врачи нередко прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины ПТБ

Основная причина — перенесенный тромбоз, по поводу которого ранее проводилось консервативное лечение. Образование тромба в вене, ведущее к частичной или полной закупорке, заканчивается его замещением соединительными тканями. Нередко он растворяется, проходимость сосуда полностью восстанавливается. Но в любом случае клапанный аппарат необратимо повреждается. Что происходит далее:

1. Возникает стойкая гипертензия, отмечается вовлечение в патологический процесс поверхностных вен.
2. Варикозно расширяются подкожные сосуды венозной сети, нарушается тканевой обмен.
3. Одновременно спазмируются артерии, подкожно-жировая клетчатка с кожей испытывают острый дефицит питательных веществ, исходом становятся их уплотнение.

Венозная система функционирует на пределе своих возможностей. Чтобы компенсировать погрешности кровообращения, перераспределяется гемодинамическая нагрузка на каждый магистральный и поверхностный сосуд. Так как изначально они для этого не предназначены, то вскоре происходит их повреждение.

Классификация

Систематизируют посттромбофлебитическую болезнь в флебологической практике с учетом ряда факторов. Каждая из используемых классификаций помогает быстрее оценить состояние венозной системы, установить безошибочный диагноз и назначить грамотную терапию.

Классификация по степени венозной недостаточности

Патология подразделяется на отдельные группы с учетом преобладания ведущих симптомов посттромботического синдрома:

1. Признаков венозной недостаточности не обнаруживается.
2. Изменение нормального оттока крови приводит к регулярным болезненным ночным судорогам.
3. К вечеру нижние конечности отекают, за ночь все приходит в норму.
4. Пораженные конечности отечны круглосуточно.
5. Произошло формирование трофических язвенных дефектов.

Классификация по формам

Такая систематизация осложненного тромбоза глубоких вен позволяет сразу определиться с объемом медицинской помощи. Он бывает:

• отечно-болевым с выраженными отеками, нередко захватывающими всю ногу;
• венозным, когда в патологический процесс оказываются вовлечены глубокие вены не только ног, но и сосуды, питающие переднюю брюшную и даже грудную стенку;
• трофическим с язвенными дефектами либо экземой, дерматитом, нарушениями пигментации, частичной или полной потерей волос на пораженных зонах;
• смешанным, для которого характерно появление симптомов нескольких форм ПТФС.

Классификация по стадиям

Стадирование посттромбофлебитического синдрома необходимо, чтобы выбрать, какими будут ведущие методы лечения — консервативными или хирургическими:

1. Первая. С момента терапии тромбоза глубоких вен проходит около года. За это время наблюдается уплотнение тромба, расстройство кровотока, варикозная болезнь приобретает тяжелую форму. Состояние пока обратимо при должной флебологической помощи.
2. Вторая. В течение последующих двух-трех лет после перенесенного тромботического поражения вен нижних конечностей они становятся непроходимыми. Симптоматика нарастает, страдают рядом расположенные здоровые вены. Вероятность, что получится обойтись без оперативного вмешательства, значительно снижается.
3. Третья. Заболевание вен осложняется изъязвлением кожи и подлежащих мягких тканей, начинает развиваться и прогрессировать экзема. Чтобы пациент не потерял конечность, необходимо экстренное вмешательство хирурга-флеболога.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни возникают постепенно. На начальных этапах перфорантные вены компенсируют нарушения кровотока. В связи с этим симптомы на время ослабевают, даже могут исчезнуть. Но вскоре возвращаются, усиливаются. В целом хроническое заболевание проявляется таким образом:

• болезненностью, которая усиливается в вертикальном положении тела;
• тяжестью, распиранием и другими дискомфортными ощущениями, исчезающими в положении лежа с поднятыми ногами;
• отечностью сначала лодыжки, а затем и всей конечности, включая бедренную часть;
• образованием хорошо прощупываемого уплотнения над лодыжкой, связанного с потерей эластичности кожи и подкожной клетчатки;
• воспалением кожи, которое сопровождает мучительный зуд;
• формированием сухих и мокнущих экзем;
• гиперпигментацией, появлением объемных коричневых пятен;
• варикозным расширением подкожных вен в виде багрово-синих извилистых сплетений сосудов

Но наиболее опасно формирование язв. Именно такое посттромботическое осложнение может привести к инвалидизации из-за необратимого повреждения не только кожи, но и мышц, связок, нервов, сухожилий. Это симптом заключительной стадии ПТБ.

Диагностика ПТБ

Как правило, постановка диагноза особых затруднений не вызывает. Обследование направлено преимущественно на дифференциацию ПТБ и варикозной болезни. Врач опрашивает пациента о беспокоящих симптомах, выполняет внешний осмотр. В ходе сбора анамнеза он интересуется предшествующим лечением тромбоза, временем появления первых признаков синдрома, их характером. Далее назначается проведение ряда инструментальных исследований. Наиболее информативными являются результаты следующих процедур:

• дуплексного сканирования, позволяющего изучить проходимость сосудов, обходной кровоток, патологический рефлюкс крови;
• контрастной флебографии, которая помогает оценить состояние сосудов, определить нарушения кровообращения.

Лабораторные исследования в диагностике вторичны. Флебологи назначают их преимущественно для выявления маркеров воспаления, определения свертываемости крови.

Лечение посттромботической болезни

При выборе оптимальных для пациента методов лечения посттромботической болезни врач ориентируется на тяжесть ее течения, общее состояние здоровья больного. Ношение компрессионного трикотажа — один из ключевых инструментов в терапии, и этот факт сегодня ни у кого не вызывает сомнений. Оказываемое мягкое давление способствует ускорению крово- и лимфотока, уменьшает застойные явления. В медикаментозном лечении посттромботической болезни хорошо зарекомендовало себя использование таких препаратов:

• венотоников и ангиопротекторов;
• бензопиронов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• низкомолекулярных декстранов;
• препаратов с пентоксифиллином;
• ацетилсалициловой кислоты;
• средств на основе клопидогрела.

К лечению ПТБ привлекают хирургов, когда консервативные методы не дали ожидаемого результата, болезнь упорно прогрессирует, симптоматика усиливается. Операции бывают:

• шунтирующими, в ходе которых создается путь, позволяющий восстановить кровоток в обход закупоренной зоны;
• эндоваскулярными под контролем лучевой визуализации, помогающими вернуть прежнюю проходимость венам.

Все чаще хирургическое лечение заключается в замене разрушенных клапанов. Для этого используются как собственные ткани, так и искусственные материалы.

Прогноз. Профилактика

Если пациент в реабилитационном периоде соблюдает все рекомендации флеболога, то прогноз преимущественно благоприятный. Тем не менее, патология может рецидивировать. Чтобы не допустить такого развития событий, требуется вторичная профилактика посттромботической болезни. Действенные превентивные меры:

• исключить физические перегрузки;
• чаще бывать на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой;
• правильно, сбалансировано питаться;
• не допускать длительного теплового воздействия;
• чаще менять положение тела;
• курсами принимать препараты с венотонизирующим действием;
• пользоваться компрессионным бельем.

Эти рекомендации подходят и людям, которые перенесли тромбоз, для профилактики посттромботической болезни. Им также нужно не реже одного раза в полгода проходить полное обследование для своевременного обнаружения и устранения возникших нарушений.